Word lid voor 8,50 per jaar

Word lid

Steun MAX, juist nu! Word lid voor 8,50 per jaar

Aanhef(Vereist)

Dhr.

Mevr.

X

Voorletters(Vereist)

Tussenvoegsel

Achternaam(Vereist)

Postcode(Vereist)

Huisnummer(Vereist)

Toevoeging

Straat

Stad

E-mailadres(Vereist)

Geboortedatum(Vereist)

Waarom vragen wij u om uw geboortedatum? MAX is volgens de mediawet verplicht om de leeftijd van de leden bij te houden. Bij een ledentelling door het Commissariaat voor de Media, moet MAX deze informatie kunnen overleggen. Om die reden verzoeken wij u, uw geboortedatum hieronder in te vullen.

Telefoonnummer(Vereist)

Hoe bent u erop gekomen om lid te worden?(Vereist)

Betaalwijze(Vereist)

Jaarlijks lidmaatschap €8,50

Indien u kiest om met iDEAL te betalen, wordt uw jaarlijkse contributie in het vervolg via automatische incasso ingehouden van hetzelfde bankrekeningnummer.

Bank

IBAN(Vereist)

Rekeninghouder(Vereist)

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Actie

CAPTCHA

Hulp nodig bij uw aanmelding?

Onze medewerkers van de publieksservice staan klaar om u te woord te staan op werkdagen van 9.00 uur tot 16.00 uur.

Bel 035 – 677 61 88