Nu aanmelden Vul onderstaand formulier in om u aan te melden als lid Aanhef *Dhr.Mevr. Voorletters * Tussenvoegsel Achternaam * Postcode (1234 AB) * Huisnummer * Toevoeging Straat * Woonplaats * Land * E-mailadres * Telefoonnummer Mobiel nummer Hoe bent u geattendeerd op het lidmaatschap van Omroep MAX? InternetAdvertentiePostBeursTelevisie/radioAnders (namelijk) Indien u voor Anders (namelijk) heeft gekozen, kunt u hieronder invullen hoe u bent geattendeerd. Toelichting Anders (namelijk) MAX is volgens de mediawet verplicht om de leeftijd van de leden bij te houden. Bij een ledentelling door het Commissariaat voor de Media, moet MAX deze informatie kunnen overleggen. Om die reden verzoeken wij u, uw geboortedatum hieronder in te vullen. Geboortedatum (DD-MM-JJJJ) * Hoe wilt u het lidmaatschap van € 7,50 betalen? Via automatische incassoVia acceptgiro Indien u voor een automatische incasso kiest, dient u hieronder uw rekeningnummer in te vullen. Rekeningnummer Algemene Voorwaarden * Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden Door het invullen van dit formulier worden persoonsgegevens verzameld. Meer informatie over hoe wij met uw gegevens omgaan kunt u vinden in onze privacyverklaring.(*) Verplicht veld Dit veld niet invullen!
